1 病本在脾氣虧虛
蔡柏教授博覽古今文獻(xiàn)，結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐，馭簡(jiǎn)于繁，審證求因，綜合廣東地區(qū)的地域特點(diǎn)、生活飲食習(xí)慣等因素，提出脾氣虧虛是導(dǎo)致慢性功能性便秘的根本原因。廣東地區(qū)氣候炎熱，有夏無冬，陽氣不能內(nèi)藏，居民多氣虛；此地多有飲涼茶的習(xí)慣，長(zhǎng)期飲用涼茶，寒傷脾胃；或者素體脾胃虛弱，或者長(zhǎng)期情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆克脾，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾氣不足；且便秘之人常自服大黃、番瀉葉、決明子、蘆薈之類清熱瀉火通便藥物，久之損傷人體脾胃。故便秘雖然病位在大腸，然其病本卻在于脾。脾為后天之本，氣血津液皆出于脾。且脾為胃行其津液，脾氣虧虛，津不下達(dá)大腸，則腸燥津虧，糟粕不行，發(fā)為便秘。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛則生化乏源，導(dǎo)致中氣不足，推動(dòng)無力，腸中糟粕停滯，無力排出，故而便秘。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“中氣不足，溲便為之變”。
2 治宜健脾治秘
蔡師治病必求于本，在以上理論基礎(chǔ)上，蔡柏教授積極倡導(dǎo)“健脾治秘”。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)創(chuàng)造出了“蔡氏健脾通便湯”。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察證實(shí)蔡氏健脾通便湯分別對(duì)脾虛便秘型小鼠和脾虛型便秘患者療效明顯。
蔡氏健脾通便湯組成為：枳實(shí)15g生白術(shù)45g 黨參20g厚樸10g白芍10g火麻仁15g柏子仁10g黃芪30g杏仁15g升麻5g炙甘草5g。該方以枳術(shù)丸為底方，再輔以黨參、黃芪、厚樸、白芍、火麻仁、柏子仁、杏仁、升麻、炙甘草等11味藥組成。方中枳實(shí)、白術(shù)為君藥，枳實(shí)《名醫(yī)別錄》云“破結(jié)實(shí)，消脹滿”，可行氣導(dǎo)滯通便，白術(shù)歸脾胃經(jīng)，能健脾益氣，為健脾氣之要藥，正如《本草求真》中云：“白術(shù)味苦而甘，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也”?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)白術(shù)揮發(fā)油能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，白術(shù)用于通便時(shí)最好用生白術(shù)，且大劑量使用效果明顯[4]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂人參“主補(bǔ)五藏”，黃芪“補(bǔ)虛”，二藥合用健脾益氣，脾氣健運(yùn)則糟粕得以下行；火麻仁、柏子仁、杏仁此三藥潤(rùn)腸通便，取五仁丸之意；厚樸助枳實(shí)行氣導(dǎo)滯；便秘者多伴腹痛，因此用白芍緩急止痛，且白芍與甘草合用酸甘化陰，可養(yǎng)陰生津；升麻能升舉脾陽，防止脾氣下陷；炙甘草調(diào)和諸藥。全方消補(bǔ)兼施，降中有升，共湊健脾益氣、潤(rùn)腸通便之功。
3 注重醫(yī)患結(jié)合
便秘治療容易，但是容易反復(fù)，蔡師在治療便秘的同時(shí)注重醫(yī)患溝通，重視排便衛(wèi)生的宣教，爭(zhēng)取患者配合，以更好的提高臨床療效。比如勸誡患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)大便，切忌忍便；排便時(shí)要集中精力，不要大便時(shí)看報(bào)紙、書籍或玩游戲等，并且要保證較充裕的時(shí)間；便秘不可濫用瀉藥；經(jīng)常自我按摩腹部，或采用胸膝位跪姿，或經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防便秘。
4 病案舉例
梁某某，男，56歲，2017年10月2日初診。
患者大便困難十余年?；颊咴V十多年來大便困難，腹脹，每次大便需約40分鐘，站起來有便意，但是蹲下雖努掙亦無大便出來，大便常先干后軟，3-5日一次，有時(shí)為快速大便會(huì)使用開塞露，曾服用調(diào)節(jié)腸道菌群類西藥，效果不明顯，聽從家人勸告，欲服中藥調(diào)理，經(jīng)人介紹來診?？滔掳Y見：大便困難，大便先干后軟，排便無力，排便時(shí)間長(zhǎng)，腹脹，無腸鳴，無口干口苦，納差，氣短，乏力，睡眠較淺，小便可，汗出正常。舌淡苔白膩，脈沉無力。考慮其便秘為脾氣虧虛所致，治宜健脾益氣，潤(rùn)腸通便。方選蔡氏健脾通便湯加減如下：枳實(shí)15g白術(shù)40g厚樸10g柏子仁15g火麻仁30g黃芪30g杏仁15g炙甘草5g郁李仁15g檳榔10g升麻5g首烏藤30g黨參20g厚樸10g。5劑，水煎服，日一劑。
二診：腹脹明顯緩解，大便不干，但仍排便無力，所需時(shí)間較長(zhǎng)，氣短，乏力，余同前。舌淡苔白膩，脈沉無力。前方黃芪加至50g，續(xù)服5劑。囑其多食蔬菜，排便前可順時(shí)針摩腹。
三診：排便時(shí)間明顯縮短，約20分鐘左右即可，2日一次，無腹脹，氣短，乏力亦好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。前方黃芪恢復(fù)至30g，去首烏藤，續(xù)服7劑。后患者堅(jiān)持此方加減調(diào)理約3月余，大便正常，一天一次，每次排便時(shí)間約5-10分鐘。
按：患者大便困難，大便先干后軟，排便無力，排便時(shí)間長(zhǎng)，腹脹，納差，氣短，乏力，為脾氣虧虛之表現(xiàn)。一者脾氣虧虛，氣血津液生化失常，故而大便先干后稀。二者脾氣虧虛，氣虛無以行滯，腸道傳導(dǎo)無力，故而排便無力，排便時(shí)間延長(zhǎng)；糟粕壅滯大腸，大腸氣機(jī)不利故而腹脹；脾氣虧虛，中氣不足，故而氣短、乏力；脾虛不能運(yùn)化，故而納差；脾氣虧虛，氣血生化乏源，血不養(yǎng)神，故而睡眠較淺。一診選用蔡氏健脾通便湯加首烏藤以養(yǎng)血安神，加郁李仁以助潤(rùn)腸通便，患者腹脹明顯加檳榔以助行氣消脹，方證對(duì)應(yīng)，取效迅速，藥只三劑患者癥狀即緩解明顯。二診患者仍排便無力，氣短、乏力，為中氣虧虛的表現(xiàn)，故而加大黃芪用量至50g，以增強(qiáng)本方補(bǔ)氣行氣之力，并交代飲食調(diào)養(yǎng)及按摩方法。三診患者諸癥改善明顯，繼續(xù)以此方加減調(diào)理善后。
5 體會(huì)
脾虛型便秘屬于西醫(yī)慢性功能性便秘范疇，是一種常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療一般使用瀉藥或者促動(dòng)力劑、促分泌劑、益生菌等藥物治療，然效果不容樂觀，且有一定的副作用。而中藥對(duì)于慢性功能性便秘的治療卻有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，蔡柏教授在臨床治療此病時(shí)堅(jiān)持審證必求于因，治病必求于本，其創(chuàng)制的“蔡氏健脾通便湯”經(jīng)臨床實(shí)踐證明，確有療效，為慢性功能性便秘的治療提供了新思路、新方法，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步整理挖掘。