1 病本在脾氣虧虛

蔡柏教授博覽古今文獻(xiàn)，結(jié)合自己多年臨床實踐，馭簡于繁，審證求因，綜合廣東地區(qū)的地域特點、生活飲食習(xí)慣等因素，提出脾氣虧虛是導(dǎo)致慢性功能性便秘的根本原因。廣東地區(qū)氣候炎熱，有夏無冬，陽氣不能內(nèi)藏，居民多氣虛；此地多有飲涼茶的習(xí)慣，長期飲用涼茶，寒傷脾胃；或者素體脾胃虛弱，或者長期情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆克脾，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾氣不足；且便秘之人常自服大黃、番瀉葉、決明子、蘆薈之類清熱瀉火通便藥物，久之損傷人體脾胃。故便秘雖然病位在大腸，然其病本卻在于脾。脾為后天之本，氣血津液皆出于脾。且脾為胃行其津液，脾氣虧虛，津不下達(dá)大腸，則腸燥津虧，糟粕不行，發(fā)為便秘。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛則生化乏源，導(dǎo)致中氣不足，推動無力，腸中糟粕停滯，無力排出，故而便秘。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“中氣不足，溲便為之變”。

2 治宜健脾治秘

蔡師治病必求于本，在以上理論基礎(chǔ)上，蔡柏教授積極倡導(dǎo)“健脾治秘”。在長期臨床實踐中總結(jié)創(chuàng)造出了“蔡氏健脾通便湯”。經(jīng)實驗研究及臨床觀察證實蔡氏健脾通便湯分別對脾虛便秘型小鼠和脾虛型便秘患者療效明顯。

蔡氏健脾通便湯組成為：枳實15g生白術(shù)45g 黨參20g厚樸10g白芍10g火麻仁15g柏子仁10g黃芪30g杏仁15g升麻5g炙甘草5g。該方以枳術(shù)丸為底方，再輔以黨參、黃芪、厚樸、白芍、火麻仁、柏子仁、杏仁、升麻、炙甘草等11味藥組成。方中枳實、白術(shù)為君藥，枳實《名醫(yī)別錄》云“破結(jié)實，消脹滿”，可行氣導(dǎo)滯通便，白術(shù)歸脾胃經(jīng)，能健脾益氣，為健脾氣之要藥，正如《本草求真》中云：“白術(shù)味苦而甘，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也”?，F(xiàn)代藥理研究亦證實白術(shù)揮發(fā)油能促進(jìn)胃腸運動，白術(shù)用于通便時最好用生白術(shù)，且大劑量使用效果明顯^[4]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂人參“主補(bǔ)五藏”，黃芪“補(bǔ)虛”，二藥合用健脾益氣，脾氣健運則糟粕得以下行；火麻仁、柏子仁、杏仁此三藥潤腸通便，取五仁丸之意；厚樸助枳實行氣導(dǎo)滯；便秘者多伴腹痛，因此用白芍緩急止痛，且白芍與甘草合用酸甘化陰，可養(yǎng)陰生津；升麻能升舉脾陽，防止脾氣下陷；炙甘草調(diào)和諸藥。全方消補(bǔ)兼施，降中有升，共湊健脾益氣、潤腸通便之功。

3 注重醫(yī)患結(jié)合

便秘治療容易，但是容易反復(fù)，蔡師在治療便秘的同時注重醫(yī)患溝通，重視排便衛(wèi)生的宣教，爭取患者配合，以更好的提高臨床療效。比如勸誡患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時大便，切忌忍便；排便時要集中精力，不要大便時看報紙、書籍或玩游戲等，并且要保證較充裕的時間；便秘不可濫用瀉藥；經(jīng)常自我按摩腹部，或采用胸膝位跪姿，或經(jīng)常做提肛運動，可以預(yù)防便秘。

4 病案舉例

梁某某，男，56歲，2017年10月2日初診。

患者大便困難十余年?；颊咴V十多年來大便困難，腹脹，每次大便需約40分鐘，站起來有便意，但是蹲下雖努掙亦無大便出來，大便常先干后軟，3-5日一次，有時為快速大便會使用開塞露，曾服用調(diào)節(jié)腸道菌群類西藥，效果不明顯，聽從家人勸告，欲服中藥調(diào)理，經(jīng)人介紹來診?？滔掳Y見：大便困難，大便先干后軟，排便無力，排便時間長，腹脹，無腸鳴，無口干口苦，納差，氣短，乏力，睡眠較淺，小便可，汗出正常。舌淡苔白膩，脈沉無力。考慮其便秘為脾氣虧虛所致，治宜健脾益氣，潤腸通便。方選蔡氏健脾通便湯加減如下：枳實15g白術(shù)40g厚樸10g柏子仁15g火麻仁30g黃芪30g杏仁15g炙甘草5g郁李仁15g檳榔10g升麻5g首烏藤30g黨參20g厚樸10g。5劑，水煎服，日一劑。

二診：腹脹明顯緩解，大便不干，但仍排便無力，所需時間較長，氣短，乏力，余同前。舌淡苔白膩，脈沉無力。前方黃芪加至50g，續(xù)服5劑。囑其多食蔬菜，排便前可順時針摩腹。

三診：排便時間明顯縮短，約20分鐘左右即可，2日一次，無腹脹，氣短，乏力亦好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。前方黃芪恢復(fù)至30g，去首烏藤，續(xù)服7劑。后患者堅持此方加減調(diào)理約3月余，大便正常，一天一次，每次排便時間約5-10分鐘。

按：患者大便困難，大便先干后軟，排便無力，排便時間長，腹脹，納差，氣短，乏力，為脾氣虧虛之表現(xiàn)。一者脾氣虧虛，氣血津液生化失常，故而大便先干后稀。二者脾氣虧虛，氣虛無以行滯，腸道傳導(dǎo)無力，故而排便無力，排便時間延長；糟粕壅滯大腸，大腸氣機(jī)不利故而腹脹；脾氣虧虛，中氣不足，故而氣短、乏力；脾虛不能運化，故而納差；脾氣虧虛，氣血生化乏源，血不養(yǎng)神，故而睡眠較淺。一診選用蔡氏健脾通便湯加首烏藤以養(yǎng)血安神，加郁李仁以助潤腸通便，患者腹脹明顯加檳榔以助行氣消脹，方證對應(yīng)，取效迅速，藥只三劑患者癥狀即緩解明顯。二診患者仍排便無力，氣短、乏力，為中氣虧虛的表現(xiàn)，故而加大黃芪用量至50g，以增強(qiáng)本方補(bǔ)氣行氣之力，并交代飲食調(diào)養(yǎng)及按摩方法。三診患者諸癥改善明顯，繼續(xù)以此方加減調(diào)理善后。

5 體會

脾虛型便秘屬于西醫(yī)慢性功能性便秘范疇，是一種常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療一般使用瀉藥或者促動力劑、促分泌劑、益生菌等藥物治療，然效果不容樂觀，且有一定的副作用。而中藥對于慢性功能性便秘的治療卻有獨特優(yōu)勢，蔡柏教授在臨床治療此病時堅持審證必求于因，治病必求于本，其創(chuàng)制的“蔡氏健脾通便湯”經(jīng)臨床實踐證明，確有療效，為慢性功能性便秘的治療提供了新思路、新方法，其臨床經(jīng)驗值得進(jìn)一步整理挖掘。