反復上腹部疼痛4年余。患者4年前開始出現(xiàn)上腹部疼痛，伴嘔吐，腹瀉，受情緒睡眠影響，晨起干嘔，偶有腸鳴音，口干，睡眠一般，舌淡白苔厚膩脈細。神志清，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次分，移動性雜音陰性。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為脾虛濕困。治宜益氣健脾滲濕。方選參苓白術散加減如下：

黨參20g      茯苓20g     炙甘草5g     白術15g  

白扁豆30g    陳皮5g      山藥15g      砂仁5g^后下   

白豆蔻5g^后下  海螵蛸15g    建曲10g     藿香10g    

白芍10g      柴胡10g     雞內金15g

 6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者“反復上腹部疼痛4年余”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“胃脘痛”范疇，證屬“脾虛濕困”。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，脾虛不能運化，水濕內停，則可出現(xiàn)上腹部疼痛，胃失和降，胃氣上逆，則可出現(xiàn)嘔吐，舌淡白苔厚膩脈細乃“脾虛濕困”之征象。本證乃由脾胃虛弱，運化失司，濕濁內停所致。脾主運化，胃主受納，脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；脾主運化水濕，脾虛水濕不運，阻滯中焦，氣機不暢，則胸脘痞悶，下迫大腸，則腸鳴泄瀉；脾主肌肉，脾虛肌肉乏養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩，為脾虛濕盛之征。治當益氣健脾，滲濕止瀉。方選參苓白術散加減。方中以黨參、白術、茯苓、甘草(即四君子湯)平補脾胃之氣，為主藥；以白扁豆、白豆蔻、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術既可健脾，又可滲濕而止瀉，砂仁芳香醒脾，藿香芳香化濕，白芍柔肝養(yǎng)陰，柴胡疏肝解郁，雞內金健胃消食，甘草調和諸藥。本方為健脾滲濕止瀉之常用方。以氣短乏力，腸鳴泄瀉，舌淡苔膩，脈虛緩為辨證要點。