患者反復頭暈1年余。患者近一年來反復頭暈，頭重如裹，伴氣短、乏力，四肢沉重，納差，胃痛，胃脹，痰多，咽部異物感，心煩，眠差，大便干結(jié)難排，小便可。舌淡苔白膩微黃，脈滑。神志清，生命體征平穩(wěn)，血壓正常，咽部無充血，扁桃體無腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為痰濁上蒙。方選藿樸夏苓湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯加減如下：

藿香10g      半夏10g      陳皮5g      茯苓20g

蘇梗5g       白扁豆30g    白術(shù)30g     甘草5g

枳實10g      竹茹10g      天麻10g     火麻仁30g

黨參15g      首烏藤30g    酸棗仁15g   煅牡蠣30g

砂仁5g^后下

7劑，水煎服，日一劑

二診：患者頭暈稍有好轉(zhuǎn)，伴頭痛，余癥皆有不同程度減輕，大便通暢。舌脈同前。前方加大活血通絡藥物加減如下：

半夏10g      白術(shù)10g      天麻10g       蜈蚣2條

澤瀉10g      茯苓15g      牛膝5g        丹參10g

白芍15g      黨參20g      薏苡仁15g     柴胡8g

夏枯草10g    炒蒺藜10g    煅牡蠣30g^先煎     麥冬10g

葛根15g      當歸10g      川芎5g        香附10g

6劑，水煎服，日一劑

三診：頭暈頭痛有所緩解，但覺上藥實在難以下咽，不愿再服此方，遂改一診方緩緩圖之。

藿香10g      半夏10g      陳皮5g       茯苓20g

蘇梗5g       白扁豆30g    白術(shù)40g      甘草5g

枳實10g      天麻10g      火麻仁30g    砂仁5g^后下

黨參15g      首烏藤30g    酸棗仁15g    煅牡蠣30g

柏子仁15g    川芎10g      海螵蛸15g

6劑，水煎服，日一劑

心得體會：

患者因“反復頭暈1年余”就診，屬于祖國醫(yī)學中的“眩暈”范疇，證屬“痰濁上蒙”。眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴重者可發(fā)展為中風、厥證或脫證而危及生命。眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其痰濁上蒙證多因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。元代朱丹溪倡導痰火致眩學說，《丹溪心法·頭眩》說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”此案中頭重如裹，四肢沉重，納差，胃痛，胃脹，痰多，咽部異物感，舌淡苔白膩微黃，脈滑皆為痰濁之征。方選藿樸夏苓湯、溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯加減治療。藿樸夏苓湯能宣通氣機，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。方中藿香、芳化宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁；藿香、蘇梗、砂仁芳香化濕；陳皮、半夏燥濕運脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困。再用火麻仁潤腸通便，使肺氣降于下，則水道自調(diào)；茯苓、白水淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路，同時和白扁豆健脾祛濕，能治生痰之源；天麻平肝熄風，而止頭眩；竹茹甘而微寒，清熱化痰除煩；首烏藤、 酸棗仁、煅牡蠣安神助眠。二診患者稍有緩解，伴有頭痛為頭部腦絡不同，加蜈蚣、川芎活血通絡，柴胡、夏枯草、炒蒺藜、香附、當歸疏肝柔肝平抑肝陽止眩。