患者長期便秘，痔瘡病史，大便干燥難排，近一周來，大便帶血，點滴而下，故來就診?？滔掳Y見：大便燥結(jié)，排便費力，口干口苦，腹脹，無腹痛，大便帶血，便后點滴而下，有痔瘡脫出，小便色黃，舌紅苔黃膩脈弦滑。神志清，咽部無充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音4次分，移動性雜音陰性。中醫(yī)診斷為便血，辨證為濕熱下注。治以清熱利濕，涼血止血，處方如下：

茯苓20g      白術(shù)35g      陳皮10g       砂仁5g

槐花10g      白芍20g      黨參20g       火麻仁30g

柏子仁15g    馬齒莧15g    地榆炭10g     炙甘草5g

枳實15g      郁李仁15g                     

 5劑，水煎服，日一劑

二診：服上藥后便血明顯減少，便秘減輕，無腹脹。舌脈同前，前方加減如下：

茯苓20g      白術(shù)35g      陳皮10g        砂仁5g

槐花10g      黨參20g      火麻仁30g      柏子仁15g

地榆炭10g    炙甘草5g     枳實15g        郁李仁15g 

4劑，水煎服，日一劑

心得體會：

該患者痔瘡病史，長期便秘，此次便血應(yīng)為痔瘡所致，診斷明確，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“便血”范疇，證屬“濕熱下注”。濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；口干欲飲、口苦、小便黃、舌紅苔黃膩、脈弦滑為濕熱之象。方以茯苓、白術(shù)、陳皮健脾祛濕，白術(shù)大量用合枳實即枳術(shù)丸以通便，槐花、馬齒莧、地榆炭清熱涼血止血，火麻仁、柏子仁、郁李仁潤腸通便。諸藥合用，清熱利濕，涼血止血，潤腸通便。二診患者便血明顯減少，便秘減輕，上方加減續(xù)服4劑，以鞏固療效。